A vénák diagnózisa és kezelése, Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások
A láb vagy lábszár duzzanata a differenciáldiagnózisról lásd a ebm cikket. Nyugalmi fájdalom vagy gyengeség-érzés. A lábszár járás közben fájdalmas.
A thrombosis gyakran lehet teljesen tünetmentes is, különösen az ágyhoz a moziban visszérrel betegeknél, akiknél az első jel a tüdőembolia megjelenése lehet.
A combnyaktörött betegek thrombosisa gyakran a femoralis és kismedencei erekre korlátozódik. A proximalis MVT-ok majdnem feléhez társul tünetekkel járó vagy akár tünetmentes tüdőembolia.
Kórisme A MVT valószínűsége függ attól, hogy a beteg a vénák diagnózisa és kezelése van kitéve thrombosist okozó hatásoknak, illetve hogy szerepel-e vénás thrombosis az anamnesisében. Klinikai tünetek A boka és a lábszár duzzanata; a vena iliaca thrombosisa esetén az egész alsó végtag oedemája.
Az érintett vena lefutásának megfelelően nyomásérzékenység. Homan-jel pozitív nem minden esetben, különösen pl. A bőr melegebb, mint az ellenoldali végtagon. Kifejezettebb felületes collateralis vénák.
Doppler ultrahang vizsgálat Lásd: ebm a diagnosis felállítására: A vena popliteaban kóros, meglassult keringés a lábikra compressiójakor. Lassú áramlás a vena tibialis posteriorban a compressio felengedésekor. A vena iliaca thrombosisa esetén az áramlás nem követi a légzési fázisokat, vagy a lágyékhajlat felől vizsgálva a vena femoralis áramlási hangja gyengébb. A differenciál diagnózisról lásd a ebm cikket.
Az ellátás irányvonalai mélyvénás thrombosis gyanúja esetén A vénás thrombosis valószínűsége az alábbi listán szereplő jelek és állapotok alapján pontrendszer segítségével határozható meg. Egy pontot ér minden olyan jel vagy állapot, mely növelheti a MVT a vizsgálat előtti valószínűségét pretest probability. Ha fennáll egyéb olyan tényező, mely egyéb diagnózist is nagyon valószínűvé tesz, akkor az eredményből vonjunk le 2 pontot.
Paralysis vagy az alsó végtag immobilisatiója a közelmúltban. A lábikra vagy a comb fájdalma a mélyvénás törzsek lefutásának megfelelően. Gyakran tekintik ezt a jelet a kórházba utalás indikációjának, pedig önmagában csak alig valószínűsíti MVT jelenlétét. A lábikrák 3 cm-t a vénák diagnózisa és kezelése körfogat-különbsége. Erős családi terheltség legalább két egyenesági rokon anamnesisében szerepel vénás thrombosis. Bár a kockázati tényezőket elemző vizsgálatok nem vették figyelembe a fogamzásgátló tabletták és a beteg anamnesisében szereplő korábbi MVT szerepét, a pontrendszer mindennapi használata során mindkét tényező pozitivitása esetén pontot hozzáadhatunk az összeghez.
A plasma D-dimer vizsgálatát a MVT kizárására használjuk. A vizsgálat nagyon érzékeny, de nem specifikus.
A trombózis tünetei
Ha tehát pozitiv eredményt kapunk, az nem minden esetben jelent thrombosist. Ha alacsony kockázatú betegben a pontrendszerben 0 pont a D-dimer vizsgálat negativ, akkor nincs szükség további vizsgálatokra A klinikai gyakorlatban a negativ D-dimer tesztet elegendőnek fogadhatjuk el a MVT kizárására, ha a beteg a pontrendszerben csak egy pontot kapott a lábikra vagy combtájék tapintási fájdalma miatt.
Ha az első ultrahang vizsgálat és a D-dimer teszt is normális, akkor magasabb kockázatú betegnél sem kell újabb ultrahang vizsgálatot kérni. A normál lefolyású terhesség alatt is megnövekedhet a D-dimer szintje. Már a gyanú alapján is megkezdhetjük az alacsony molekulasúlyú heparinnal végzett kezelést.
Így a képalkotó vizsgálatok késlekedése sem jelent további kockázatot. Compressiós ultrahang vizsgálat manapság a korai szakban használatos. A compressiós ultrahang vizsgálat a venographiát váltja ki, ez különösen a visszatérő thrombosisok esetében jelent előnyt.
Tromboflebitis tünetei és kezelése - HáziPatika
Az ultrahang vizsgálat során látott kóros kép kezelési indikációt jelent. Alacsony kockázatú betegnél 0 kockázati pont a negativ lelet alapján a vénás thrombosis kizárható. Ha a normál UH lelet mellett a D-dimer pozitiv és a beteg mérsékelten veszélyeztetett 1—2 kockázati pontakkor az UH vizsgálatot 7 nap múlva meg kell ismételni; ha a beteg a jelentős kockázatú csoportba tartozik, akkor pedig azonnal venographiát kell végezni 3.
A venographián látott kóros kép tartós telődési hiány a vénában, legalább két nézetben kezelési indikációt jelent. A negativ lelet kizárja a vénás thrombosist. Kezelés Compressiós pólya lásd később.
Proximalis thrombosis esetén korán, már néhány napos heparin-kezelést követően javasoljuk a mobilisatio megkezdését.
Visszérbetegség tünetei és kezelése
A distalis, de gyakran a proximalis thrombosis kezelése is megoldható általános kórházi osztályon vagy akár a beteg otthonában is a körzeti nővér segítségével. Egyes esetekben a beteg maga is végezheti a kezelést. Erről az adott helyzetnek megfelelően a kezelőorvos dönt.
Borz visszér kövér betegek kétszeri injectiora szorulnak a nagyobb dosisok miatt. A kifejezetten sovány, vagy több betegségben szenvedő betegek alvás visszér a lábán általában nem javasolt az otthoni kezelés.
Otthoni kezelés esetén pontosan, írásban rögzítsük a tennivalókat! Kórházi kezelés javasolt a teljes alsó végtag súlyos oedemája, a lágyékhajlat feletti thrombosis, a thrombosissal egyidőben fennálló egyéb, hospitalisatiót indokló betegség esetén. Ha otthoni kezelés mellett döntünk, biztosítsuk, hogy az injectiós technika és a beadott gyógyszer mennyisége pontos legyen, az anticoagulans kezelés követése biztosított és megfelelő legyen, a beteg pontos utasításokat kapjon a rugalmas pólya és a compressiós harisnya használatáról, a lehetséges szövődmények vérzés, embolia fellépése ne maradjon észrevétlen.
- Kezdő visszér mint megnyilvánult
- Trombophlebitis visszér kezelésére szolgáló gyógyszerek
- A trombózis tünetei | BENU Gyógyszertárak
- További információkért görgessen Vizsgálatok, diagnosztika A felületi vénás trombózis és a mélyvénás trombózis tünetei nagyon hasonlóak, ezért fontos, hogy a konkrét betegség diagnózisának felállítását szakorvos végezze.
- Gyógyszer infúzió vagy i.
- Betegség a lábakon visszér
- Visszér kezelése három nap alatt
A thrombosis időtartama és elhelyezkedése alapján meghatározott kezelés Magasan, iliofemoralisan lévő thrombus, vagy a felső végtagok 7 napon belül kialakult thrombosisa Egyes intézményekben a myocardialis infarctusnál alkalmazotthoz hasonló systemás fibrinolyticus kezelést végeznek. Nem bizonyított, hogy a postthromboticus syndroma kialakulása ellen védelmet jelentene Helyi fibrinolysis végezhető a thrombus állományába vezetett catheteren keresztül.
A kezelés hatékonyságát venographiával ellenőrizhetjük. Jelenleg szöveti plasminogen activatort tPA használunk a fibrinolysishez. A kezelés időtartama 1—3 nap, de cél a kezelési idő lerövidítése, hogy a vérzési kockázat csökkenjen Az ellenjavallatok megegyeznek a myocardialis infarctus fibrinolyticus kezelésére vonatkozókkal Lásd: ebm Cél, hogy a postthromboticus syndroma kialakulásának kockázatát csökkentsük.
A kezelésre alkalmas betegek köre azon fiatal páciensekre korlátozódik, akiknél nemrégiben alakult ki kiterjedt iliofemoralis thrombus vagy tüdőembolia, melynek veszélyes haemodynamicai következményei lehetnek.
Az érgyulladás (vasculitis) tünetei és kezelése
Teljes feloldódást ritkán érünk el, mert a vénás thrombusok gyakran már nem frissek, szervültek. Az alacsony molekulasúlyú heparinok LMWH - low molecular weight heparin kiváltották az intravenás heparin kezelést. Az injectiókkal egyidőben kezdjük meg a warfarin adását is. Ha az INR a céltartományban általában 2,0—3,0 között van legalább két napig, akkor a heparin kezelést leállíthatjuk Thrombectomia akkor javasolt, ha a beteg végtag életképessége forog kockán vagy a postthromboticus syndroma súlyosságát szeretnénk csökkenteni Az alsó végtag distalis thrombosisa, vagy bármely localisatióban lévő thrombosis esetén, mely 7 napnál régebben alakult ki, LMWH kezelést alkalmazunk pl.
A thrombosis tekintetében fokozottan veszélyeztetett betegeknél a napi kétszeri adagolást javasoljuk. Állítsuk le a heparin adását, ha az INR legalább két napon keresztül a céltartományban volt. Amennyiben a véralvadási rendszer ép, nem szükséges a kezelést labor-kontrollokkal kísérni. Terhes asszonyok és veseelégtelenségben szenvedő, thrombophyliás vagy haemophyliás betegek activ heparin szintjét folyamatosan ellenőrizni kell.
Az alacsony molekulasúlyú heparinok éppolyan hatékonyak, mint a hagyományos heparin, és ritkábban okoznak a vénák diagnózisa és kezelése és paradox embolisatiót. A heparinnal egyidőben kezdjük meg a warfarin kezelést is további tanácsokért lásd a ebm cikkets a kezelést a Lásd: 8.
Az alsó végtagot lábtól felsőcombig tekerjük be rugalmas pólyával. Ezután máris megkezdhető a beteg mobilizálása. A distalis thrombosisoknak kezelés nélkül is csak kb.
Akkor kezdjük meg a heparin—warfarin kombinációval végzett kezelést, ha nincs ellenjavallat 2. Distalis thrombosisok gyakran fordulnak elő, és nincs szükség anticoagulans kezelésükre; nem okoznak klinikai tüneteket vagy begipszelt, immobilizált lábon alakulnak ki.
A warfarin kezelés időtartamáról lásd a ebm és a Lásd: 8.
Vizsgálatok, diagnosztika
A mélyvénás thrombosis megelőzéséről lásd ebm Javallat Első thrombosis, a hajlamosító tényező pedig átmeneti vagy befolyásolható műtét, sérülés, ágynyugalom, oestrogen kezelés : 3—6 hónap.
Első thrombosis, nincs ismert hajlamosító tényező: legalább 6 hónap. Első thrombosis olyan betegben, akinél a következő állapotok valamelyike is fennáll: malignus daganat, cardiolipin antitestek, kombinált véralvadási zavar, homozigóta V.
