Az epidurális tér visszér
Dura mater[ szerkesztés ] Az agyvelő kemény agyhártyája dura mater encephali két rétegből, a csonthártyai endostealis rétegből és az agyhártyai meningealis rétegből áll. Ezek szorosan összenőttek, kivéve néhány területet, ahol szétválva vénás dura öblöket sinus durae matris alkotnak. Az endostealis csonthártyai réteg a koponyacsontok belső felszínének csonthártyája. A koponya valamennyi nyílásának határán a koponyacsontok külső felszínének csonthártyájába megy át.
A varratoknál folyamatos összeköttetésben van a varratok kötőszövetével. A csontokhoz a legerősebben a koponyaalapon tapad.
Az érzéstelenítés különböző módszerekkel történhet. Altatás általános érzéstelenítés A fájdalommentesség az egész testre kiterjed és öntudatvesztéssel társul. Az alváshoz ha-sonló állapotba kerül, amit a műtét végéig tartunk fenn. A műtétet megelőzően, már a kórteremben többnyire a reggeli órákban megkapja az elő-készítést tabletta, vagy injekció formájában. A műtőben a kéz vagy az alkar vénájába mű-anyag csövecskét kanült vezetünk be, abba infúziót adunk.
Az agyhártyai réteg a tulajdonképpeni dura mater. Ez egy tömött, erős rostos hártya, amely befedi az agyat és az öreglyukon foramen magnumon keresztül folytatódik a gerincvelő kemény agyhártyájába dura mater spinalisba. Cső alakú hüvelyeket képez az agyidegek kezdeti szakaszai számára, ahol azok átlépnek a koponya nyílásain. A koponyán kívül az epidurális tér visszér a hüvelyek összeolvadnak az idegek külső rostos burkával epineurium. Az agyhártyai réteg befelé négy sövényt képez, amelyek a koponyaüreget egymással szabadon közlekedő terekre osztják, ezekben helyezkednek el az agy nagyobb alegységei.
A sövényeknek a szerepe az, hogy csökkentsék az agy elmozdulásait a fej mozgásával járó gyorsulások és lassulások alkalmával. A nagyagysarló falx cerebri a dura maternek egy sarló alakú redője, amely a középsíkban a két agyfélteke között helyezkedik el.
Elülső keskeny vége csontos tarajokon a crista frontalis internán és a crista gallin rögzül. Széles hátsó része a középvonalban a kisagysátor tentorium cerebelli felső felszínével kapcsolódik össze. A felső nyílirányú vénás öböl sinus sagittalis superior felső rögzített szélében fut; az alsó nyílirányú vénás öböl sinus sagittalis inferior az alsó, konkáv szabad szélében fut; és az egyenes öböl sinus rectus pedig a kisagysátorral való kapcsolódása mentén.
A kisagysátor tentorium cerebelli egy félhold alakú dura lemez, amely sátortetőszerűen befedi a hátsó koponyagödröt. Befedi a kisagy felső felszínét, és alátámasztja az agyféltekék nyakszirti lebenyeit.
Az elülső szélén egy nyílás van, az incisura tentoriia középagy mesencephalon áthaladására. A halántékcsont sziklacsonti részének csúcsa közelében a kisagysátor alsó lemeze előre kiöblösödik, és egy tasakot képez a háromosztatú agyideg nervus trigeminus [V.
Az epidurális tér visszér
A nagyagysarló és a kisagysarló a kisagysátor felső, illetve alsó felszínéhez rögzül. Az egyenes vénás öböl sinus rectus a kisagysátor és a nagyagysarló összekapcsolódása mentén halad; a felső sziklacsonti vénás öböl sinus petrosus superior a kisagysátor sziklacsonti tapadása mentén fut; a haránt vénás öböl sinus transversus pedig a nyakszirtcsonti tapadása mentén. A dura maternek egy kis, kerek redője az epidurális tér visszér sellae a töröknyerg tetejét képezi.
A közepén lévő kis nyíláson halad át az agyalapi mirigy hypophysis cerebri nyele. A dura idegellátása[ szerkesztés ] A háromosztatú agyidegből trigeminus [V. A durában számos érző idegvégződés van, amelyek feszülésre érzékenyek, ingerlésük fejfájást okoz. A háromosztatú ideg nervus trigeminus [V. A duralis idegvégződések ingerlése a a visszerek megelőzése a lábakon testmozgás szintje alatt olyan fájdalomhoz vezet, amely visszér licsi nyak és a fejsisak skalp hátsó részébe sugárzik.
Az epidurálisnál nem veszted el a lábad érzékelését: A spinálisnál viszont igen, ezt szokták császárnál alkalmazni! A szülésről szóló könyvekben pedig pont rosszul írják le. Az epidurálisra azt szokták írni, hogy az alsó testrész érzéktelenségét okozza! Pedig nem is! Másfelől célunk a gerincet és természetesen az agyvelőt is burkoló kemény agyhártya dura körüli keskeny tér epidurális tér felkeresése, tehát optimális esetben csak a gerincet védő agyhártyarétegek körül lévő térbe hatolunk, és semmiképpen sem a gerincvelőig az orvostudomány más területein ugyanis magasabban, tehát még a gerinc magasságában is alkalmazhatnak epidurális érzéstelenítést A spinális érzéstelenítés az epidurális érzéstelenítéstől több lényeges ponton eltér.
A dura vérellátása[ szerkesztés ] Számos artériális érág látja el a kemény agyhártyát dura mater. Klinikai szempontból a legfontosabb a középső agyhártyai verőér arteria meningea mediaamely károsodhat fejsérülések esetén és epiduralis vérzést okozhat.
A meningealis vénák a dura endostealis lemezében vannak. A vena meningea media követi az arteria meningea media ágait és a röpnyúlványi vénás fonatba ömlik. A vénák az artériáktól lateralisan helyezkednek el.
Mi ez a beavatkozás?
A dura vénás öblei[ szerkesztés ] Agyfelszíni vénák és a felső nyílirányú sagittalis vénás öböl. A koponyaüreg vénás öblei sinus durae matris a dura mater lemezei között helyezkednek el. Fő funkciójuk az agy vénáiból összeszedni a vért, valamint felvenni az agy-gerincvelői folyadékot liquor cerebrospinalis a subarachnoidalis térből spatium subarachnoideum. A duralis vénás öblökből a vér végül is a nyaki mély vénákba vena jugularis interna ömlik.
A duralis vénás öblöket endothelium béleli, faluk vastag, de izomszövetet nem tartalmaz. Nincsenek bennük billentyűk. A koponyacsontokat átfúró nyílásokban áthaladó vénák venae emissariaeamelyek szintén billentyű nélküliek, a duralis vénás sinusokat összekötik a koponyacsontok a szivacsos csontállományának vénáival venae diploicae és a skalp vénáival.
A felső sagittalis öböl sinus sagittalis az epidurális tér visszér a nagyagysarló felső, rögzülő szélében van. Hátrafelé fut, barázdát okozva a koponyatető belső felszínén, és a nyakszirtcsont belső kidudorodásánál protuberantia occipitalis interna egyik vagy másik oldal felé általában jobbra kitér és folytatódik a megfelelő oldali haránt öbölbe sinus transversus.
Ágyéki gerinccsatorna szűkület műtét
A sinus kis nyílásokon keresztül összeköttetésben áll két vagy három oldalsó, szabálytalan alakú, lapos vénás kiöblösödéssel mindkét oldalon. Számos pókhálóhártya-boholy villi arachnoidales és szemcsés nyúlvány granulationes arachnoidales nyomul be a vénás öblökbe és oldalsó kitüremkedéseibe lacunaahova venae diploicae és venae meningeales is beömlenek.
A sinus sagittalis superior lefutása közben fölveszi a felső agyi vénákat vena cerebri superior. A protuberantia occipitalis internánál kitágulva az öbölösszeömlést confluens sinuum alkotja. Itt a sinus sagittalis superior általában a jobb oldali sinus transversusba folytatódik; összeköttetésben áll az ellenoldali sinus transversussal és felveszi a nyakszirti vénás öblöt sinus occipitalis. Az alsó sagittalis öböl sinus sagittalis inferior a kisagysarló alsó szabad szélét foglalja el.
Hátrafelé fut és a nagy agyi visszérhez vena cerebri magna csatlakozik a kisagysátor szabad szélénél, és az egyenes vénás öblöt sinus rectus képezik. Néhány agyi vénát vesz fel az agyfélteke medialis felszínéről.
Az egyenes öböl sinus rectus a nagyagysarló és a kisagysátor összekapcsolódásának vonalát foglalja el. Az alsó sagittalis vénás öböl sinus sagittalis inferior és a nagy agyi véna vena cerebri magna összeömlésével jön létre. Balra néha jobbra kanyarodva végződve a haránt vénás öböl sinus transversus alkotásában vesz részt. A haránt öblök sinus transversusok páros képletek és a nyakszirtcsont belső kidudorodásánál protuberantia occipitalis interna kezdődnek.
Mindkét sinus a kisagysátor rögzült részében van, vájatot okozva a nyakszirtcsonton és a falcsont hátsó-alsó szögletén.
Epidurális érzéstelenítés
Lefelé kanyarodva végződnek, mint szigma öblök sinus sigmoideus. A szigmaöblök sinus sigmoideus a haránt vénás öblök sinus transversus közvetlen folytatásai. A kétoldali torkolati nyílás foramen jugulare hátsó részén keresztül lépnek ki a koponyaüregből, folytatódnak a mély nyaki véna vena jugularis interna felső kiöblösödő kezdeti szakaszába.
A barlangos vénás öblök sinus cavernosus a középső koponyagödörben, az ékcsont testének két oldalán helyezkednek el. Belső terüket számos kötőszövetes gerenda hidalja át, amitől szerkezetük szivacsra emlékeztetővé válik.
Mindkét sinus elöl, a felső szemgödri hasadéknál kezdődik és hátrafelé a halántékcsont sziklacsonti részének csúcsáig terjed. A belső fejverőér arteria carotis interna körülvéve a szimpatikus fonatával, előre fut a sinuson keresztül.
Anesztéziával összefüggő komplikációk: 11. Epidurális vagy spinális injekció okozta idegsérülés
A távolító az epidurális tér visszér nervus abducens [VI. Az belső fejverőeret és az ideget a vértől endothelium borítás választja el.
- Egészségügyi szolgáltatások árai Az epidurális tér visszér Tanácsot csak a képek megtekintése után tudok adni.
- Mikor van szükség rá?
- Harisnyanadrág visszérműtét
- A lábakon lévő visszerek okoznak kezelést
- Epidurális érzéstelenítés
- Láb készülék visszér ellen
- Spinális érzéstelenítés
A közös szemmozgató ideg oculomotorius [III. A dura mater lemeze és az endothelium borítás között helyezkednek el.
Újdonságok a hoxa.hu-n
Mindkét sinus cavernosusnak fontos összeköttetése van a vena facialissal a vena ophtalmica superioron keresztül. Ezen az úton tudnak az arc bőrének fertőzései ráterjedni az epidurális tér visszér sinus cavernosusokra. Egy subarachnoidealis vérzés CT felvétele A pókhálóhártya és a központi idegrendszeri folyadék[ szerkesztés ] Az pókhálóhártya arachnoidea mater egy finom, impermeábilis hártya, amely az agyat borítja, belső oldalán a pia mater, külső oldalán a dura mater található.
A dura matertől egy, potenciálisan valódi térré táguló, folyadékkal kitöltött vékony rés, a szubdurális rés spatium subdurale választja el; a pia matertől a subarachnoidealális tér spatium subarachnoideum választja el, amelyet agy-gerincvelői folyadék liquor cerebrospinalis tölt ki. A pókhálóhártya arachnoidea külső és belső felszínét lapos mesothelium sejtek borítják. A pókhálóhártya áthidalja az agy felszíni barázdáit, és bizonyos helyeken a az arachnoidea és a pia mater között tágasabb terek is kialakulnak, ezek a ciszternák cisterna subarachnoidea.
A cisterna cerebellomedullaris a kisagy alsó felszíne és a negyedik agykamra teteje között helyezkedik el. A cisterna interpeduncularis a két agykocsány pedunculus cerebri között van. A cisternák és a subarachnoideális tér többi része között is folytonos kapcsolat van. Bizonyos helyeken az arachnoidea benyúlik a vénás sinusokba és bolyhokat, villi arachnoideae képez. A villi arachnoideae a legnagyobb számban a sinus sagittalis superior mentén fordulnak elő.
Mi az „epidurál”?
Halmazaik a granulationes arachnoideae. A villi arachnoideae szolgálnak az agy-gerincvelői folyadéknak a véráramba történő visszadiffundálására. Az arachnoideát a folyadékkal kitöltött subarachnoideális téren keresztül finom kötőszövetes fonalak kötik össze a pia materrel. Mindazon képleteknek, amelyek az agytól a koponyáhozához vagy annak nyílásaihoz, illetve az ellenkező irányba futnak, át kell haladniuk a subarachnoidealis téren.
Minden agyfelszíni artéria és véna a subarachnoidealis térben található, mint ahogy az agyidegek is. Az arachnoidea összeolvad az idegek epineuriumával, ahol azok kilépnek a koponyából. A látóideg nervus opticus esetében, az arachnoidea egy hüvelyt képez az ideg körül, amely a canalis opticuson keresztül kíséri visszerek a hason ideget az orbitába, és ott összeolvad a szemgolyót borító ínhártyával sclera.
Ily módon, a subarachnoidealis tér a látóideg mentén egészen a szemgolyóig kiterjed. Az agyi-gerincvelői folyadékot a plexus choroideusok termelik az oldalkamrákban és a harmadik és negyedik agykamrákban. Az az epidurális tér visszér kamrarendszeréből a negyedik agykamra tetején lévő nyílásokon keresztül jut ki és bekerül a subarachnoidealis térbe.
Itt kering mind fölfelé az agyféltekék felszínén, mind lefelé a gerincvelő körül. A spinalis subarachnoidealis tér leterjed egészen a második keresztcsonti csigolya magasságáig. Végül a folyadék visszaszívódik a véráramba, úgy hogy a villi arachnoideae falán keresztül a sinusok vénás vérébe diffundál.
Amellett, hogy eltávolítja a neuronok működése során keletkező anyagcsere végtermékeket, az agy-gerincvelői folyadék liquor cerebrospinalis egy olyan folyékony közeget képez, amelyben az agy lebegve úszik.
Ez az elrendezés hatékonyan védi agyat a traumás behatásoktól. Emellett a folyadék szerepet játszik a hormonális transzportban is.
A pia mater[ szerkesztés ] A pia mater egy erezett hártya, amelyet lapos mesothelium sejtek borítanak. Szorosan beborítja az agyat, befedi a gyrusokat és beterjed a legmélyebb barázdákba is. Beborítja az agyidegeket és összeolvad azok epineuriumával. Az agyállományba belépő agyi artériákat egy piából álló hüvely kíséri. A pia mater képezi a harmadik és negyedik agykamra tetején a tela choroideát. Belső felszínét ependyma béleli.
Részt vesz az agy oldalkamrái, valamint harmadik és negyedik agykamrái érfonatainak plexus choroideus alkotásában.
A gerincvelő burkai[ szerkesztés ] Dura mater spinalis[ szerkesztés ] A gerincvelő kemény agyhártyája dura mater spinalis egy tömött, erős, rostos lemez, amely körülveszi a gerincvelőt és a cauda equinát. Felfelé, az öreglukon keresztül összefügg a dura mater koponyaűri meningealis lemezével. Lefelé, a filum terminaléval a második keresztcsonti csigolya alsó szélének szintjében végződik. A durazsák a gerinccsatornában lazán helyezkedik el, a csatorna falától egy rés spatium epidurale választja el.
Ez laza zsíros kötőszövetet valamint a gerinc belső vénás fonatát plexus venosus vertebralis internus tartalmazza. A dura mater minden gerincvelői ideggyököt követve tölcsérszerűen kitüremkedik és folytatólagosan átmegy a gerincvelői ideg kötőszövetes hüvelyébe epineurium. Belső felszíne az arachnoidea materrel érintkezik.
Arachnoidea mater spinalis[ szerkesztés ] Ez arachnoida mater spinalis egy finom, impermeabilis hártya, amely beborítja a gerincvelőt, és a belső pia mater és a külső dura mater között található. A pia matertől egy tág tér, a spatium subarachnoideum választja el, amelyet agy-gerincvelői folyadék liquor cerebrospinalis tölt ki. A teret számos finom kötőszövetes köteg hidalja át. Felfelé folytatódik az agyat borító arachnoideába. Lefelé a filum terminaléval a második keresztcsonti sacralis csigolya alsó szélének magasságában végződik.
Tartalomjegyzék
Követi a gerincvelői idegek gyökereinek kezdeti szakaszát, és kis oldalsó kitüremkedéseket képez a subarachnoidealis téren. Pia mater spinalis[ szerkesztés ] A pia mater spinalis egy erezett hártya, amely szorosan beborítja a gerincvelőt, és mindkét oldalon az ideggyökerek között megvastagodva alkotja a fogazott szalagot ligamentum denticulatumamely oldal felé futva az arachnoideához és a durához rögzül.
A gerincvelő ezen a módon felfüggesztve rögzül a dura zsákjának közepén. A pia mater minden gerincvelői gyökeret követ, és folytatólagosan kapcsolódik minden gerincvelői ideg kötőszövetes hüvelyéhez.